Остеохондроз

erid=2SDnjeV2yzy
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков широко распространены и нарастают с возрастом. По данным систематического обзора МРТ у бессимптомных людей признаки дегенерации дисков выявляются примерно у половины 30-летних и встречаются ещё чаще в старших возрастных группах. При этом подобные находки нередко встречаются уже у молодых взрослых и могут не сопровождаться симптомами.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеохондроз представляет собой прогрессирующее дегенеративное заболевание позвоночника, при котором происходит повреждение межпозвоночных дисков (эластичных хрящевых прокладок между позвонками) и суставных соединений позвонков. Заболевание развивается вследствие патологических структурных изменений в хрящевой ткани и костной архитектуре позвоночного столба, что приводит к нарушению нормальной биомеханики всей опорно-двигательной системы.

Чаще всего причинами остеохондроза позвоночника становится:

• Возраст. Чем старше человек, тем выражение проявления естественной дегенерации межпозвоночных дисков.
• Генетическая предрасположенность. 
• Недостаток физической активности. Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок и неправильная осанка постепенно приводят к ослаблению мышц спины.
• Травмы. Повреждения позвоночника по различным причинам.
• Чрезмерная нагрузка на позвоночник. 
• Избыточная масса тела и ожирение. 
• Курение. Некоторые исследования связывают курение с риском развития остеохондроза, по причине негативного влияния никотина на трофические процессы в тканях.

Следует отметить, что остеохондроз позвоночника – мультифакторное заболевание, на его развитие и характер проявлений могут оказывать влияние сразу несколько пусковых механизмов.

Факторы риска

Помимо основных причин остеохондроза, существуют дополнительные факторы, повышающие вероятность развития заболевания:

• врожденные аномалии и пороки развития позвоночника;
• длительные статические нагрузки в одном положении;
• монотонные повторяющиеся движения, создающие микротравмы;
• нарушение техники выполнения физических упражнений и подъема тяжестей;
• хроническое переохлаждение организма;
• продолжительные психоэмоциональные стрессы;
• системные воспалительные процессы в организме;
• нарушения в работе иммунной системы.

Сочетание нескольких факторов риска значительно повышает вероятность развития остеохондроза и ускоряет прогрессирование дегенеративных изменений в позвоночнике.

Симптомы

Клиническая картина остеохондроза напрямую зависит от локализации дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках. Ведущим симптомом выступает болевой синдром различного характера – от тупой, ноющей до резкой, простреливающей боли, которая усиливается при движении. Это вынуждает пациентов принимать вынужденное положение тела, ограничивая подвижность.

При поражении шейного отдела характерно ограничение поворотов головы, интенсивные головные боли, часто сопровождающиеся головокружением. В случаях, когда процесс осложняется компрессией нервных корешков или спинного мозга, возникают неврологические расстройства и нарушения функционирования внутренних органов.

К основным проявлениям остеохондроза относятся:

• тупая, монотонная боль, сохраняющаяся в течение дня и усиливающаяся при физической активности;
• иррадиация (распространение) болевых ощущений в смежные области – голову, плечевой пояс, тазовую область и нижние конечности;
• гипертонус (устойчивое напряжение) мышц, прилегающих к пораженному сегменту позвоночника;
• снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
• расстройства сна из-за дискомфорта в положении лежа;
• изменение биомеханики движений – нарушение осанки и походки.

Примечательно, что заболевание прогрессирует постепенно, на протяжении нескольких лет. Начальные стадии дегенерации хрящевой ткани часто протекают бессимптомно, однако со временем формируется устойчивый болевой синдром, существенно снижающий качество жизни.

Патогенез

Существуют противоречивые мнения относительно того, как начинается болезнь. Официально утвержденный патогенез представляет собой сложный процесс, в ходе которого происходят различные изменения в структуре и функциях межпозвоночных дисков и сопутствующих структур позвоночного столба. В основе патогенеза лежат три механизма:

• Дегенерация межпозвоночных дисков. Происходит из-за потери влаги и уменьшения высоты дисков, что приводит к снижению амортизационных свойств.
• Образование остеофитов. Это формирование костных наростов на краях позвонков. Шипы сдавливают нервные структуры и усиливают болевой синдром.
• Сосудистые изменения. Происходят в межпозвоночных дисках и окружающих тканях, в основе их лежит нарушение кровоснабжения позвоночника.

Сопровождается патологический процесс изменениями в межпозвонковых сочленениях и воспалительными процессами.

Классификация

Существует несколько классификаций. Одной из самых важных считается градация по локализации болевого синдрома:

• Люмбалгия. Это болевой синдром в поясничном отделе.
• Люмбоишиалгия. Боль распространяется из поясничной области вдоль седалищного нерва. Боль локализуется как в пояснице, так и вдоль задней поверхности бедра и икроножной области.
• Люмбаго. Резкая или острая боль в поясничной области (прострелы).
• Торакалгия. Это болевой синдром в грудном отделе.
• Цервикалгия. Это болевой синдром в области шеи.
• Цервикобрахиалгия. Это боль, распространяющаяся из шейного отдела вдоль руки и плеча.

По очагу активности различают шейную, грудную и поясничную форму остеохондроза. Если поражено два и более отдела позвоночного столба, такая форма болезни называется распространенной.

Стадии развития

В России врачи чаще всего пользуются классификатором, предложенным А.И. Осной от 1971 года:

• I стадия (протрузия). Происходит выпячивание межпозвоночного диска за пределы позвоночного канала, но без нарушения целостности внешнего фиброзного кольца.
• II стадия (пролапс). Происходит выпадение ядра межпозвоночного диска через поврежденную или ослабленную внешнюю фиброзную оболочку. Диск сохраняет связь с межпозвоночным пространством.
• III стадия (грыжа). Происходит полное выпадение диска за пределы межпозвоночного пространства, при этом он теряет связь с межпозвоночным каналом. Ядро оказывает давление на окружающие нервные структуры. По этой причине возникает боль и симптомы компрессии.
• IV стадия. Продолжается необратимый процесс разрушения диска и окружающих структур. Происходит дегенерация смежных позвонков, образование остеофитов и дальнейшее развитие компрессии нервных корешков.

Фаза обострения

Остеохондрозу в фазе обострения свойственно нарастание симптомов. Обострение приходит на смену ремиссии по различным причинам: при перегрузке позвоночника, травме, стрессе или изменениях в образе жизни.

Осложнения

Если остеохондрозу своевременно не придать значение, возможно развитие следующих осложнений:

• Протрузия (пролапс) диска. Возникает, если его мягкое ядро начинает выступать за пределы фиброзного кольца, но оболочка при этом остается целой. При этом происходит давление на окружающие структуры и нервы, и, как следствие, сильная боль.
• Межпозвоночная грыжа. В этом случае болевой синдром носит острый характер, отягощается состояние онемением и слабостью в соответствующих частях тела.
• Радикулит. Происходит раздражение или сдавливание нервного корешка по причине протрузии или грыжи диска. Болевой синдром проходит вдоль нерва, проходящего от позвоночного столба к конечностям.
• Кифоз. Развивается, если патология затрагивает грудной отдел. Искривление позвоночника сопровождается выпуклостью в верхней части спины. Человек испытывает двигательные ограничения.
• Инсульт спинного мозга. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором происходит нарушение кровоснабжения спинного мозга из-за сдавливания сосудов позвоночником.
• Атрофия мышц ног. Если патология приводит к сдавливанию или повреждению нервов, контролирующих нижние конечности, происходит постепенная атрофия мышц. Человек испытывает трудности с передвижением.
• Паралич нижних конечностей. Это абсолютная утрата возможности передвижения.

Диагностика

В первую очередь лечащий врач проводит осмотр пациента, уточняет жалобы на боли и другие симптомы, а также историю заболевания и факторы риска: возраст, образ жизни, профессиональная деятельность и т.д. Далее проводится физикальное обследование: оценка осанки, подвижности позвоночного столба, рефлексов, мышечной силы и чувствительности в зоне возможного поражения. 

Чтобы уточнить стадию развития остеохондроза, его точную локализацию и возможные осложнения, проводится дополнительно лабораторная и инструментальная диагностика. 

• Рентгенография. Позволяет врачам визуализировать структуру позвоночного столба и выявить признаки дегенеративных изменений: уменьшение межпозвоночных промежутков, образование остеофитов (костных наростов), сколиоз и другие.
• МРТ. Дает возможность получить более детальное изображение позвоночного столба, оценить состояние межпозвоночных дисков, структуру мягких тканей, сосудов и нервов. Методика особенно полезна для выявления протрузий, грыж дисков и стеноза позвоночного канала. Иногда, чтобы дать остеохондрозу объективную оценку, можно провести в качестве альтернативы компьютерную томографию.
• Электромиография. Проводится для оценки функции мышц и электрической активности нервов, особенно, если у пациента есть проявления радикулярного синдрома (например, ишиас).

Лабораторные исследования используются в качестве дополнительной оценки состояния опорно-двигательного аппарата и организма в целом при остеохондрозе. Например, ОАК и ОАМ позволяют найти признаки воспаления. А анализ оценки уровня кальция и фосфатов в крови исключить или подтвердить наличие нарушений обмена минералов.

Когда следует обратиться к врачу

Если характерные проявления заболевания налицо (боль в любом из отделов позвоночника, спазм мышц спины, нарушения иннервации, ограничение амплитуды движений, деформации позвоночного столба) – это уже повод посетить консультативный прием. Остеохондрозом занимается врач-невролог.

Лечение

При остеохондрозе в большинстве случаев рассматривается консервативная терапия. Если речь идет о крайних степенях болезни, а также наблюдаются частые обострения, тогда становится вопрос о проведении оперативного лечения.

Можно ли вылечиться навсегда

В целом считается, что вылечить данное заболевание возможно. Лечение ориентировано на ликвидацию основного фактора, по причине которого возникло заболевание, приостановку его прогрессирования и купирование симптоматики.

Используемые препараты

План медикаментозного лечения зависит от поражения конкретного отдела, степени и набора симптомов остеохондроза.

Если обобщить, то лечить остеохондроз принято средствами фармакотерапии следующих групп:

• противовоспалительные препараты – неингибиторные НПВП и ингибиторы циклооксигеназы-2 (СОК-2);
• миорелаксанты;
• анальгетики;
• кортикостероиды;
• хондропротекторы;
• витамины и минералы;
• локальные препараты, содержащие противовоспалительные или обезболивающие компоненты.

Паревертебральная блокада

Инъекционные препараты при остеохондрозе используются для быстрой блокировки передачи болевых сигналов от пораженных участков к мозгу. Манипуляция называется паревертебральная блокада. Ее суть в том, что обезболивающее или противовоспалительное средство вводится при помощи шприца – вблизи позвоночного столба, непосредственно около позвоночных нервов или паравертебральных структур – мышц, связок, суставов.

Паравертебральные блокады выполняются как для оказания краткосрочного действия, так и в качестве части комплексного лечения при остеохондрозе. Преимущественно вводятся с этой целью локальные анестетики и кортикостероиды.

Мази

Мази и гели наносятся на спину в рамках комплексного лечения для снятия боли, уменьшения воспаления и улучшения местного кровообращения. Их есть смысл использовать на начальных степенях заболевания. При остеохондрозе помогают нестероидные противовоспалительные мази, с разогревающим эффектом, с местными анальгетиками, с растительными экстрактами, комбинированные и т.д.

Хондропротекторы

Хондропротекторы — это группа препаратов, которые используются для защиты и восстановления хрящевой ткани в суставах. Их назначают для замедления дегенерации хрящевой ткани, улучшения ее структуры и поддержания функциональной возможности. Однако эффективность хондропротекторов при остеохондрозе остается предметом научных дискуссий. Поэтому они не являются основой лечения заболевания.

Иглоукалывание

В комплексной программе лечения дает эффект и акупунктура. Это методика, которая пришла к нам из китайской медицины. Ее суть в том, что тонкие иглы вводятся в определенные биологические точки на спине. Иглоукалывание улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, уменьшает воспаление и улучшает общее состояние пациента при остеохондрозе.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается вместе со средствами фармакотерапии. Ее методы призваны улучшить подвижность, укрепить мышцы, снять болевой синдром, улучшить кровообращение и уменьшить воспаление. Для лечения дегенеративно-дистрофических патологий чаще всего назначается магнитная стимуляция, электромиостимуляция, ультразвуковая терапия, холодный лазер, бальнеотерапия и т.д.

Мануальная терапия и массаж

Мануальная терапия и массаж проводятся по спине физиотерапевтами и остеопатами. В рамках сеансов применяются различные техники. Все приемы направлены на улучшение подвижности суставов, снятие спазмов и улучшение кровообращения в пораженном отделе.

Тракция (вытяжение) позвоночника

Это физиотерапевтический метод, который назначается для растяжения позвоночного столба с целью уменьшения давления на межпозвоночные диски, разгрузки и улучшения подвижности суставов. Выполняется тракция механически или вручную.

Механическая тракция предполагает применение специальных аппаратов, которые воздействуют как статически (на постоянное растяжение), так и динамически (на смену уровня нагрузки). В процессе механической тракции позвоночник растягивается при помощи управляемой силы, которую можно создать грузами, пружинами, гидравлическими или пневматическими устройствами.

Мануальная тракция выполняется физиотерапевтом. Проводятся по спине различные растягивающие упражнения и техники ручного воздействия.

Ортопедическая подушка и воротник

Такие девайсы оказывают разгрузку на позвоночник во время отдыха, сна и даже работы. Используют их, как правило, при остеохондрозе шеи.

ЛФК и упражнения

Набор упражнений для дальнейшего выполнения в залах ЛФК и дома назначает исключительно лечащий врач. Цель физической активности при остеохондрозе – укрепление мышц спины, улучшение подвижности суставов, снятие болевого синдрома и улучшение общего состояния позвоночного столба.

Лечение осложнений

Если в рамках диагностики подтверждены осложнения заболевания, рассматривается хирургическое лечение. Среди таких осложнений:

• синдром «конского хвоста»;
• болевой синдром, сохраняющийся даже при лечении;
• сужение каналов корешков и т.д.

Бывает и так, что при остеохондрозе назначается пожизненный прием средств фармакотерапии.

Можно ли «греть» остеохондроз

Без рекомендации врача позвоночник прогревать строго запрещено! Некоторые пациенты, страдающие остеохондрозом, действительно отмечают улучшение, когда прогревают спину. Однако так купируется только миофасциальный синдром. Если он корешковый, такой самовольный метод лечения окажется бесполезен.

Если не лечить болезнь

Если лечение откладывается до «лучших времен», болевой синдром в спине только нарастает. Если лечением пренебречь, не исключено развитие осложнений, вплоть до полной обездвиженности.

Домашние средства лечения

Самовольно что-то наносить на позвоночник или принимать народные средства – крайне опасно! Остеохондрозом должны заниматься только специалисты из области доказательной медицины.

Как спать при остеохондрозе

Лучшая поза для сна при остеохондрозе – на спине. Так сохраняется нейтральное положение позвоночного столба. Если не нравится спать на спине, можно принять позу на боку с подложенной под голову и между коленями подушкой. А спать на животе при остеохондрозе строго запрещено. 

Также важно позаботиться о том, чтобы матрас и подушка были средней жесткости. В идеале выбирать ортопедические изделия.

Если из-за болевого синдрома сложно уснуть, следует обсудить с врачом прием лекарственных препаратов. Назначаются миорелаксанты, НПВП, антидепрессанты и противосудорожные средства.

Прогноз. Профилактика

Если за назначением лечения обратиться оперативно, прогноз остеохондроза будет благоприятный. Как правило, для перехода заболевания из фазы обострения в фазу ремиссии хватает 2-х месячной терапии. Далее заболевание замедляется или приостанавливается в своем развитии. В противном случае болезнь прогрессирует, боли приобретают хронический характер. Не исключена инвалидизация.

Чтобы не допустить развития этого дегенеративного заболевания, специалисты рекомендуют:

• соблюдать физическую активность;
• поддерживать правильную осанку;
• контролировать вес;
• делать перерывы, если работа сидячая;
• избегать повышенных нагрузок на спину.

Также рекомендуется каждому хотя бы раз в год проходить медицинский осмотр, чтобы выявить зачатки заболевания.