Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы – один из наиболее распространенных и эффективных методов контроля над репродуктивным здоровьем женщин. Эти препараты уже стали неотъемлемой частью современной акушерско-гинекологической практики.

Актуальность вопроса

Применение методов контрацепции – это возможность женщин планировать свою жизнь. Гормональная контрацепция не только дает возможность пациенткам планировать создание семьи, но и играет важную роль в профилактике нежелательных беременностей и абортов. Кроме того, применение методов контрацепции способствует улучшению женского здоровья, предотвращает ряд гинекологических заболеваний и акушерских осложнений в будущем.

Механизм работы гормональных средств контрацепции

Суть в том, что в контрацептивах с гормональным составом заключено определенное количество синтетических аналогов тех самых половых гормонов женщин. Средства содержат эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК используют синтетический эстроген – этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного – синтетические прогестагены. Они имитируют естественные гормональные изменения в организме, и блокируют естественные гормоны. Это и предотвращает нежелательную беременность.

Синтетические прогестагены отличаются от естественного прогестерона воздействием на организм. Они обладают более высокой аффинностью к прогестероновым рецепторам, а значит, более выраженным прогестагенным эффектом. Это обуславливает их способность взаимодействовать с рецепторами в гипоталамо-гипофизарной области, что в свою очередь приводит к подавлению выброса гонадотропинов.

Проще говоря, работа гормональных имитаторов ориентирована на подавление овуляции. Происходит изменение консистенции цервикальной слизи, чтобы сперматозоидам было трудно пройти через шейку матки и отыскать яйцеклетку. Происходит влияние контрацептивов и на слизистую оболочку матки, поэтому маловероятно, что даже оплодотворенная яйцеклетка сможет имплантироваться.

Достоинства гормональных контрацептивов

Женщины отдают предпочтение именно гормональной контрацепции по следующим причинам:

• Высокий уровень протекции;
• Возможность зачать ребенка после отмены уже спустя 1-2 месяца;
• Дополнительная профилактика серьезных гинекологических заболеваний, осложненного течения беременности в будущем;

Но главное преимущество гормональных средств – подбор удобного метода.

Разновидности гормональных контрацептивов

Изобилие контрацептивов действительно впечатляет. Можно выделить методы гормональной контрацепции, которые сегодня предлагаются женщинам:

• КОК. Содержат аналоги эстрогена и прогестина. Принимаются ежедневно в виде таблеток. Комбинированные препараты бывают однофазные, двухфазные, трехфазные.
• Мини-пили. В отличие от комбинированных таблеток, содержат только аналог прогестина. Принимаются ежедневно в одни и те же часы.
• Гормональные пластыри. Содержат аналоги эстрогена и прогестина. Наклеиваются на кожу и заменяются еженедельно.
• Вагинальные кольца. Комбинированное средство, которое содержит аналоги эстрогена и прогестина. Вставляется во влагалище и остается там в течение трех недель, затем на одну неделю вынимаются.
• Гормональные инъекции. Содержат только аналог прогестина. Вводятся внутримышечно каждые три месяца.
• Гормональные имплантаты. Содержат только аналог прогестина. Вводятся под кожу, обеспечивают защиту на срок до трех лет.
• Внутриматочные спирали. Содержат только аналог прогестина. Вводятся в полость матки и обеспечивают контрацепцию на срок от трех до пяти лет.

В отдельную нишу выделена неотложная гормональная контрацепция. Это контрацептивы в таблетированной форме, которые содержат высокие дозы прогестина или комбинацию эстрогена и прогестина. Их необходимо принимать только после незащищенного полового акта.

Контрацепция – направление повышения уровня репродуктивного потенциала государства

О контрацепции говорят со школьной скамьи. И это правильно. Во-первых, методика является единственной профилактической мерой в отношении абортов. К сожалению, в России количество прерываний нежелательной беременности остается на высоком уровне. Уже подсчитано, что с 1991 по 2021 годы в госучреждениях нашей страны было проведено женщинам 50,6 млн абортов. И это только официальные цифры.

Поэтому планирование семьи – не только медицинская проблема, но и социальная. Безопасные и эффективные методы контрацепции позволяют существенно снизить количество нежелательных беременностей. Снижение числа абортов, в свою очередь, положительно сказывается на здоровье женщин, снижает риски осложнений и смертности, связанных с прерыванием беременности.

Возможность планировать количество и время рождения детей исключает стресс молодых лиц, уберегает их от ошибок молодости. Ведь не секрет, что запланированная семья – более крепкая.

Поэтому для России, с ее демографическими вызовами и стремлением к улучшению качества жизни граждан, выбор контрацептивов – важнейшая тема.

Протективное влияние современных гормональных контрацептивов на женское здоровье

Считается, что роль гормональных контрацептивов заключается только в недопущении оплодотворения яйцеклетки. На самом же деле влияние гормональных средств контрацепции на организм женщины куда большее. Контрацептивы обладают и другими эффектами:

• Снижение риска рака яичников и эндометрия;
• Профилактика эндометриоза;
• Регулирование менструального цикла;
• Уменьшение риска развития кист яичников;
• Профилактика анемии;
• Улучшение состояния кожных покровов;
• Лечение акне и снижение проявлений гирсутизма (избыточного роста волос);
• Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
• Купирование симптомов поликистозного синдрома яичников;
• Профилактика остеопороза.

И это далеко не все возможности комбинированных препаратов.

Как выбрать оптимальный метод контрацепции

Чтобы определиться с лучшим методом контрацепции, необходимо прийти на прием к гинекологу. Врач соберет анамнез, а также уточнит, с какой целью женщина намерена пить препарат.

Проводится гинекологическое исследование с последующим забором мазков на цитологию. Дополнительно назначается ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез или маммография в первую фазу цикла.

Только после того, как будут готовы диагностические ответы, врач может подобрать оптимальный вариант гормональных контрацептивов.

Процедура подбора метода гормональной контрацепции

Выбор контрацептива базируется на критериях приемлемости различных методов. Сопоставляют пользу и возможные риски только врачи. Поэтому запрещено самостоятельно принимать такие серьезные препараты. Выделяют четыре категории приемлемости:

• I – нет противопоказаний для использования того или иного контрацептива.
• II – преимущества методики в целом превосходят теоретический или доказанный риск. В большинстве случаев методику можно назначать.
• III – теоретический или доказанный риск в целом превосходит преимущества методики. Использовать методику не желательно, если есть возможность рассмотреть иные, более приемлемые и безопасные варианты.
• IV – назначение выбранной методики представляет крайне высокий риск для здоровья. Методика противопоказана к назначению.

Гинеколог назначает повторный прием через 3 месяца после начала приема контрацептива. Во время консультативного приема доктор оценивает состояние женщины. Уточняет, устраивает ли выбранный метод, измеряет давление и массу тела, обсуждает побочные эффекты, если таковые наблюдались. При необходимости врач может подобрать другой контрацептив. Следующий контрольный осмотр рекомендуется через год.

Факторы, которые влияют на выбор контрацептивной методики

При подборе гормональных контрацептивов в учет обязательно берется анамнез, в том числе и семейный, принимаемые лекарственные средства. Женщина должна оповестить врача о наличии факторов риска: гипертонии, курении, мигрени, степени ожирения. Также учитывается, пила ли она ранее какие-либо гормональные контрацептивы. Кроме того, при выборе метода контрацепции в учет берется характер ведения половой жизни женщиной и ее желание зачать ребенка в будущем.

Плюсы и минусы КОК

Самым большим преимуществом комбинированных контрацептивов является их надежность: западные исследования показали, что лишь 1 из 1000 исследуемых женщин забеременела при условии соблюдения всех правил приема препарата. Гормональные контрацептивы также помогают облегчить болевой синдром во время менструации.

Но высокий процент защиты обеспечен только при ежедневном приеме контрацептива. Даже если комбинированный препарат не принять один раз, риск наступления беременности повышается.

Некоторые женщины отмечают побочную симптоматику после приема комбинированных средств. Но самый главный недостаток заключается в том, что гормональная контрацепция не обеспечивает никакой защиты от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. Поэтому использование презерватива с инфицированными или малознакомыми партнерами не отменяется! 

Прием КОК с целью реабилитации

Гормональные контрацептивы нужно принимать не только для исключения беременности. Назначают группу этих средств фармакотерапии и в других случаях:

• Восстановление после гинекологических операций;
• Лечение и профилактика эндометриоза;
• Реабилитация после аборта или выкидыша;
• Нормализация менструального цикла;
• Восстановление после гормональных нарушений, например, поликистоза яичников.

КОК и доброкачественные заболевания молочных желез

Вновь обращаясь к западным исследованиям, можно сделать вывод, что комбинированные средства подавляют симптоматику следующих доброкачественных заболеваний:

• Фиброзно-кистозной мастопатии;
• Фиброаденомы;
• Кисты молочных желез.

Если пациентка пила, а затем отменила прием гормонального препарата, его протективное действие все равно сохраняется на период до 12 месяцев.

Эстетические возможности КОК, содержащих эстрадиол

Комбинированные контрацептивы, содержащие эстрадиол, помимо своей основной функции – предотвращения нежелательной беременности, улучшают внешний вид женщин. И это не самовнушение, а доказанный положительный эффект. Комбинированные средства назначают принимать в рамках системного лечения андроген-ассоциированных дермопатий, гирсутизма, акне и себореи.

Эстрадиол регулирует выработку кожного сала, уменьшает жирность кожи, сужает поры. Оказывает благоприятное воздействие на кожу и в зрелом возрасте. Гормон способствует сохранению коллагена и эластина, которые уже не продуцируются самостоятельно. Полезен прием гормональных средств и для поддержания прочности опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому, когда уровень эстрогенов в организме начинает снижаться, назначают комбинированные препараты.

Эффективны комбинированные контрацептивы и в рамках терапии андрогенетической алопеции. Пациентки, даже которые не страдают облысением, принимавшие КОК, отмечают улучшение структуры волос, возвращение здорового блеска.

Побочные эффекты после приема гормональных контрацептивов

Побочная симптоматика после приема контрацептивов проявляется в виде головных болей, тошноты, боли в груди и молочницы. Иногда у женщин наблюдаются кровянистые выделения между менструациями, эмоциональная лабильность и снижение либидо.

Наибольшее опасение связано с риском тромбоза. В группу риска попадают женщины старше 40 лет, курильщицы, страдающие ожирением и патологиями сосудов.

Гормональные контрацептивы третьего и четвертого поколения, содержащие дезогестрел, диеногест, гестоден и дроспиренон, повышают риск тромбоза в большей степени, нежели препараты первого и второго поколения, которые содержат левоноргестрел или норгестимат.

Противопоказания

Гормональные контрацептивы имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания:

• Тромбозы и тромбоэмболические заболевания;
• Сердечно-сосудистые заболевания: неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт;
• Гормонозависимые опухоли: рак груди или эндометрия;
• Печеночная недостаточность;
• Беременность;
• Необъяснимое вагинальное кровотечение: прежде чем начать принимать препарат, необходимо установить его причину.

Относительные противопоказания:

• Артериальная гипертензия;
• Осложненная беременность в анамнезе;
• Диабет: особенно при наличии сосудистых осложнений;
• Курение: особенно это касается женщин старше 35 лет, которые курят более 15 сигарет в день;
• Ожирение: особенно если ИМТ превышает 35;
• Высокие уровни холестерина или триглицеридов.

При наличии любого из вышеуказанных состояний врач будет искать альтернативные варианты или же тщательно контролировать состояние здоровья женщины во время приема подобранных гормональных контрацептивов.

Использованная литература

• Гормональная контрацепция: практическое руководство / под ред. В.Н. Серова, Е.М. Вихляевой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2019.
• Контрацепция и профилактика аборта / В.Н. Серов. - М.: Медицина, 2018.
• Клинические рекомендации по контрацепции / под ред. В.Н. Серова, Е.М. Вихляевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Гормональная контрацепция: для врачей и студентов медицинских вузов / Г.П. Персианинов, И.Г. Персианинова, М.П. Кудаева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Контрацепция. Национальное руководство / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Гормональная контрацепция / под ред. В.Н. Серова, М.П. Кудаевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.